目前我国老年人比例大,慢性病患者多,同时就诊于多家医院、多个科室的现象普遍存在。很多老年患者每天服用种类繁多的药物,但病情仍控制不佳,不良反应风险大。
美国总统奥巴马在2015年初宣布启动大规模研发方案“精准医疗计划”,我国也已启动中国精准医疗计划。这意味着千篇一律的“大众医疗”时代即将结束,个性化治疗的时代来临。
在用药方面,我们已经意识到,同一种药物对于不同的患者,其疗效、毒副作用都会有所不同,因此在基因检测指导下的个体化用药的理念和技术势在必行。
案例一:服药量更少了,效果更好了!
刘叔叔,74岁,患有多种慢性疾病,常年大量服药。刘叔叔患有高血压、糖尿病、下肢动脉硬化、尿蛋白高、心脏病等多种疾病。每天服用14种50片药,吃完之后血压还是不正常,高压有时会到达209,令刘叔叔头痛不已。
专家给刘叔叔做了一个精准用药基因检测,发现他目前的用药方案不合理,于是专家从以下几个方面帮刘叔叔做了用药调整:
1、报告显示他之前服用硝苯地平虽然显示代谢正常,但氨氯地平则显示“疗效好”,专家根据刘叔叔的基因报告结果把硝苯地平调整成了氨氯地平。
2、报告显示氯沙坦对刘叔叔“疗效好、减少剂量”,专家为他调整了氯沙坦的用药剂量。
3、报告还显示阿司匹林“疗效正常、副作用风险高”,这对老年人来讲是存在一定的出血的副作用。于是,专家根据报告提示减少了刘叔叔服用阿司匹林的剂量:每天从一片减少到了半片。
调药后随访的实际情况显示,刘叔叔从每天服用50片药减少到了十几片,而且还比之前血压控制更稳定、副作用更小了!同时每个月的药费也大幅减少了!
案例二:盲试药物的副作用,完全可避免
李叔叔,68岁,35年高血压病史,近几年在服用降压药后,相继出现多种不适症状,严重影响了正常生活。
李叔叔刚开始服用氨氯地平,氨氯地平服用了三年,出现全身皮肤潮红过敏症状,而这三年严重影响了李叔叔的社交活动。
后来李叔叔由氨氯地平换成了吲达帕胺,服用吲达帕胺之后又出现了嗓子干痒的症状。然后换服络活喜,出现了干咳的症状。再后来由络活喜换成富马酸,两个小腿起红疹,很痒。
最后去医院医生给李叔叔换成盐酸贝尼地平片,吃完之后又出现了脸红,起红疹的症状。
专家告诉李叔叔,地平类药物是扩张血管的药物,李叔叔对地平类的药物非常敏感,末梢的血管高度扩张才导致了过敏症状。
而普利类的药物,这类的药物最常见的过敏反应就是干咳,李叔叔吃这两类药物之后都产生了不同的过敏反应,所以不能服用。
专家于是也给李叔叔做了一个精准用药基因检测,发现沙坦类的药物对李叔叔是有效的,于是帮助他把药替换成了氯沙坦。
现在李叔叔的血压也不高了,药物过敏反应也消失了,他终于可以踏踏实实的享受生活了。
什么是精准用药?
在很长的时间里,医生都是根据临床经验来开药,对于药物的疗效和毒副作用,只有靠病人的反馈来体现。
随着人类基因组学研究的进展,药物基因组学基础上的个体化用药应运而生。
药物基因组学是以提高药物疗效及安全性为目标,研究影响药物吸收、转运、代谢、清除等个体差异的基因特性,以及基因变异所致的不同患者对药物的不同反应,由此为平台开发新药、指导合理用药、提高药物作用有效性、减少药物不良反应、降低药物开发总成本,从而提高疾病的治疗质量。
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